l'observance d'un traitement influence sur son efficacité

 

 

 L'observance d'un traitement est définie par le degré de concordance entre le comportement d'un patient et les recommandations de son médecin traitant  (respect des doses et de la durée prescrites ), ainsi que des règles d'hygiène de vie.

Selon une enquête IMS Health/CRIP ( cellule de recueil des informations préoccupantes ), portant sur 170000 patients français suivis pendant une 1 an pour 6  pathologies et publiée le 12 novembre 2014 , le taux moyen de patients qui observent leur traitement est de l'ordre de 40%.

 

 

Les facteurs qui rendent difficile le suivi de la prise d'un traitement :

1-traitement au long cours : difficulté à maintenir la rigueur des prises régulières.

2-effets secondaires d'un traitement.

3-deni de la maladie.

4-prise du traitement sur le lieu de travail.

5-dépendance à différentes substances (alcool, tabac, drogue ) .

6-précarité sociale.

7-qualité du dialogue avec le médecin.

Quelques classes thérapeutiques pour  lesquelles l'observance du traitement est essentielle :

Antirétroviraux :

Un taux d'observance très élevé est nécessaire pour maitriser l'infection par le VIH, pour bloquer la réplication du virus et empêcher l'apparition de résistances.

Antibiotiques :

Le malade a tendance à arrêter le traitement  dés l'amélioration de son état clinique , ce qui a deux conséquences :

1-Une reprise de la croissance bactérienne , avec inefficacité de traitement et rechute.

2-La sélection de souches résistance.

Donc, il faut suivre le traitement pendant toute la durée prescrite par le médecin traitant.

Corticoïdes:

Par voie orale:

En cure longue supérieure à 10 jours nécessité d'un arrêt progressif pour éviter les risques de blocage de l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien et d'effet rebond( réapparition de symptômes ).

Par voie locale:

Pas de traitement prolongé pour éviter tout risque de dermite cortico-induite ou d'effet rebond à l’arrêt du traitement.

Limiter l'utilisation à 2 applications par jour maximum , ne pas utiliser sous pansement occlusif (empêche l'eau et l'air de pénétrer ) , espacer progressivement les applications.

Antihypertenseurs  :

L'hypertension artérielle est souvent asymptomatique et , pourtant les organes cibles sont :

Les reins, le cœur, le cerveau et les artères.

Selon une étude menée par IMS Health en collaboration avec le CRIP montre un taux d'inobservance de  60% dans cette pathologie.

C'est inacceptable, sachant qu'il s'agit d'un traitement quotidien et à vie.

Antimycosiques :

Le traitement doit être poursuivi après la disparition totale des lésions pour éviter le risque de récidive 

Exemple :

 Candidose : poursuivre le traitement pendant 2 semaines après la guérison totale 

Mycoses des ongles :poursuivre le traitement plusieurs mois (entre 6 et 9 mois en moyenne )

Pied d'athlète: poursuivre le traitement 3semaines au minimum à l'exception des médicaments en formulation monodose.

Antidépresseurs :

L'efficacité des principaux traitements antidépresseurs n'est pas immédiate (action spécifique sur l'humeur au bout de 10 à 20 jours ) et la posologie doit être réévaluée après 3 semaines de traitement effectif à doses efficaces.

Le traitement d'un épisode dépressif est de plusieurs mois (de l'ordre de 6 en général), afin de prévenir une éventuelle rechute.

L’arrêt du traitement devra être très progressif et s'étaler  sur plusieurs semaines pour éviter le risque de syndrome de sevrage ( ensemble des troubles organiques sévères dont souffre un sujet toxicomane en état de dépendance physique quand il est privé de sa drogue ou d'un médicament dont il fait un usage abusif).

Les immunosuppresseurs :

C'est des médicament indiqués dans la prévention du rejet de greffe d'organe.

Le traitement est maintenu tant que le greffon ( l'organe qui a été greffé) est fonctionnel , il peut être progressivement allégé , mais son arrêt même longtemps après la greffe , expose au risque de rejet aigu.

L'application des traitements doit donc être rigoureuse et constante dans le temps.

Médicaments de l'Asthme :

L'étude menée par IMS Health en collaboration avec le CRIP montre un taux d'observance de 13% seulement dans cette pathologie .

De nombreux malades sous-estiment l'impacte et la gravité de la maladie , se contentant d'utiliser à la demande un bêta 2 mimétique (  des bronchodilatateurs ex:ventoline ) de courte durée d'action.

Les traitements de fond doivent être utilisés quotidiennement pour être efficace , mais leur effet ne se produit qu'à long terme.

Il est pourtant tout à fait possible d'obtenir un bon contrôle de la maladie asthmatique et , donc une amélioration de sa qualité de vie.

Pour conclure , les seuls conseils concernant le mode de prise d'un médicament ( horaire, durée de traitement, dose prescrite ) sont donc fondamentaux pour le succès thérapeutique et nécessitent une démarche professionnelle de la part de l'officine , ainsi qu'une autoformation régulière.

Source: le conseil associé à une ordonnance, 4ième édition , Fabiole Moreddu,2018